초진차트에 병명 아닌 질병코드가 많을 때 정정하는 방법

약을 처방하면서 약의 허가 병명 코드가 함께 들어간 경우가 많아요. 실제로 진찰하지 않은 병명은 원장님께 정정을 요청할 수 있어요. 다만 기록에서 코드가 완전히 지워지는 것은 아니고, 정정 날짜와 이유가 덧붙는 방식이에요.

질병코드가 많이 들어가는 이유가 뭔가요?

약값 청구를 위해 약의 허가 병명을 같이 넣는 경우가 있어요.

건강보험은 약마다 인정되는 병명이 정해져 있어요. 그래서 병원이 처방한 약에 맞춰 진단명 코드를 함께 넣기도 해요.

이런 코드는 실제 진단과 다를 수 있어요. 진료한 의사가 확인해 보면 어떤 약 때문에 들어갔는지 알 수 있어요.

어떤 코드가 어떤 약 때문인지는 병원마다 다를 수 있어 원장님께 직접 확인하는 것이 정확해요.

실제 진단이 아닌 코드는 정정할 수 있나요?

진찰하지 않은 병명이라면 정정을 요청할 수 있어요.

진료한 의사에게 실제 진단받은 병명만 남기고 나머지는 확인해 달라고 요청해 보세요. 진찰하지 않은 부위가 들어갔다면 착오라는 정정 기록도 남겨 달라고 하면 돼요.

정정은 원래 기록을 지우는 것이 아니라 고친 날짜와 이유를 덧붙이는 방식이에요. 그래서 보험 때문에 지워 달라고 해도 코드가 기록에서 사라지지는 않아요.

• 간호사보다 원장님께 직접 말씀하세요.
• 실제 진찰한 병명과 약 처방 때문에 들어간 코드를 구분해 달라고 하세요.
• 진찰하지 않은 부위가 들어갔다면 착오 정정 기록을 요청하세요.
• 병원이 이미 공단에 청구했다면 수정에 시간이 걸리거나 어려울 수 있어요.

병원이 정정을 거부하면 심평원, 건강보험공단, 의료분쟁 상담기관에 문의할 수 있어요.

병원에 가면 뭐라고 말하면 좋을까요?

실제 진찰 병명과 약 때문에 들어간 코드를 나눠 달라고 말하세요.

이렇게 말하면 대화가 편해요. 여드름 치료로 얼굴 종기와 국소 감염을 진찰받았고, 나머지 코드는 약 처방 때문에 들어간 것 같다고 확인해 달라고 하세요.

그리고 실제 진찰한 병이 무엇인지 적힌 소견서를 요청하면 나중에 보험 가입이나 청구 때 설명 자료로 쓸 수 있어요.

• 실제 진료받은 병명을 확인해 달라고 하세요.
• 코드별로 어떤 약 때문에 들어갔는지 물어보세요.
• 소견서 발급이 가능한지 요청하세요.

소견서 발급 여부와 형식은 병원마다 다를 수 있어 병원에서 확인하세요.

실손 갈아타기나 새 보험 가입에 영향이 있나요?

가입 방식에 따라 알릴 내용이 달라져요.

같은 회사에서 실손을 다른 세대로 바꾸는 경우에는 심사 없이 바뀌는 경우가 있어요. 이때는 이 코드들이 영향을 주지 않을 수 있어요.

다른 회사에 새로 가입하는 경우에는 청약서가 최근 진단, 치료, 투약 사실을 묻는 경우가 많아요. 그래서 재진까지 끝난 뒤 시간이 지나고 가입하는 방법을 생각해 볼 수 있어요.

• 같은 회사 전환인지, 새 회사 가입인지 먼저 구분하세요.
• 새 실손이 승인되기 전에는 기존 실손을 해지하지 마세요.
• 청약서 질문 기준은 상품마다 달라서 보험사에 먼저 확인하세요.

보험사마다 심사 기준이 다르니 가입 전에 해당 보험사에 직접 확인하는 것이 안전해요.

보험 가입 때 치료 사실은 알려야 하나요?

코드를 정정해도 치료받은 사실 자체는 알려야 할 수 있어요.

보험 가입 때는 최근 진료와 투약 사실을 알리는 것이 기본이에요. 코드를 정정하더라도 여드름 치료를 받은 사실은 고지 대상일 수 있어요.

보험사는 진료기록을 확인할 수 있어서 기록과 청약서가 맞는지 살펴보기도 해요. 그래서 기록을 바로잡고 소견서를 함께 준비해 두면 설명하기 편해요.

• 치료 사실과 진단명을 구분해서 알리세요.
• 보험사가 추가 서류를 요청하면 진료기록이나 소견서를 낼 수 있어요.
• 불확실하면 가입 전에 보험사 상담을 받아 보세요.

알릴 내용의 범위는 상품과 질문 문항에 따라 달라서 가입 전에 꼭 확인하세요.