보험금거절

보험금 거절은 면책기간, 신청요건 미충족, 유동화 제한, 질병코드 규정 등이 원인이에요. 거절 사유를 먼저 파악하고 약관을 재검토한 뒤 재청구나 이의제기 절차를 진행하면 돼요.

실손의료비보험 청구가 거절되는 주요 원인은 약관상 보상 제외 항목이거나 면책기간 적용입니다. 청구서류와 약관 조항을 재확인한 후 필요시 보험사에 재심사를 요청할 수 있습니다.

보험 가입 시 고지의무는 최근 3개월~5년 내 의료 기록, 진단 이력, 투약 여부 등 4가지를 반드시 알려야 하는 법적 의무예요. 위반하면 보험금 거절, 계약 해지, 납부보험료 회수 등 심각한 결과를 초래합니다.

같은 부정맥 진단이라도 보험사의 심사 기준이 다르면 보상이 거절될 수 있습니다. 의사의 확정진단, 검사 근거, 질병분류코드, 약관 요건 등을 정확히 확인하고 청구하면 대부분 해결됩니다.